康復學科發(fā)展20年，社會辦醫(yī)經(jīng)歷了什么?社會辦與公立醫(yī)療機構(gòu)的差距越來越小，但在發(fā)展上仍要避“公立之鋒芒”。

　　康復的重要性，有時比手術(shù)本身還重要。

　　2011年，原衛(wèi)生部制定《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》和《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準》，其中規(guī)定二級以上醫(yī)院必須設置康復醫(yī)學科。政策發(fā)布后，全國掀起康復學科建設潮。

　　在這股建設潮中，社會辦醫(yī)力量同樣裹挾其中，走向新變革。

　　公立醫(yī)院掉隊?

　　目前每家三級綜合性醫(yī)院都設有康復科，然而數(shù)量之外，質(zhì)量方面仍有待提升，中國公立醫(yī)院康復現(xiàn)在處于低水平、廣覆蓋的狀態(tài)。

　　在公立醫(yī)院，由于康復無法進入醫(yī)保報銷、患者病程長，治療效果相對緩慢等原因，康復科一般都是醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)收最低的科室，醫(yī)療費用沒有手術(shù)和藥物掙錢。上海市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科主任陳文華提到，醫(yī)生在接診患者時還要考慮到病床周轉(zhuǎn)率的問題。越是好醫(yī)院，等待床位的患者就越多，醫(yī)院只能盡可能地讓患者早點出院，以提高病床的周轉(zhuǎn)率，這跟醫(yī)院的經(jīng)濟效益直接掛鉤。

　　“公立醫(yī)院的性質(zhì)，決定了其康復學科無法得到足夠的人力物力支持?！敝猩酱髮W孫逸仙紀念醫(yī)院康復醫(yī)學科主任醫(yī)師燕鐵斌告訴健康界。

　　根據(jù)畢馬威與中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的《康復醫(yī)療趨勢引領新藍?！穲蟾骘@示，2011年至2018年，中國康復醫(yī)療服務診療人次整體呈增長態(tài)勢，門急診人次和出院人數(shù)年復合增長率分別達到10.2%和22.5%。預計未來十年，診療人次將以超過歷史水平的速度增長。

　　一面是老齡化社會下，人們對康復需求的擴張;另一面是越來越多的患者渴望更好的就醫(yī)體驗和質(zhì)量，而公立醫(yī)院卻看上去無能為力。

　　要滿足快速增長的需求，最好的辦法是增加供給。于是，國家層面不斷引導社會辦醫(yī)發(fā)展，并在一開始就將社會辦醫(yī)的發(fā)展方向定位在康復、護理及養(yǎng)老等方面。

　　社會辦醫(yī)緊抓發(fā)展機遇

　　市場需求，催生了康復學科的發(fā)展。根據(jù)畢馬威數(shù)據(jù)，2011年全國康復?？漆t(yī)院301家(其中公立146家，民營155家);2018年該數(shù)據(jù)增加至637家(其中公立152家，民營485家)，年復合增長率11.3%(其中公立0.6%，民營17.7%)。

　　中國第一家社會辦三級甲等康復醫(yī)院成長于深圳。深圳第二人民醫(yī)院(深圳大學第一附屬醫(yī)院)康復中心主任王玉龍見證了深圳康復醫(yī)療事業(yè)的一步步發(fā)展：盡管起步稍晚于廣東省的其他地區(qū)，但發(fā)展速度很快。2008年深圳成為全國第一個，也是唯一一個社區(qū)康復示范市。深圳的社區(qū)康復模式，更成為中國解決康復供給不足的一個樣本。

　　根據(jù)黎穎強等人發(fā)表的《國際社區(qū)康復理念實踐探索》，深圳龍崗區(qū)推行的是國際社會倡導的醫(yī)學-社會-權(quán)利模式，即“大康復”理念，整合公辦和社會辦資源，全面對接基層，使患者在社區(qū)內(nèi)就可以解決醫(yī)療、康復、教育、居家服務等方面的需求。據(jù)王玉龍介紹，深圳的社區(qū)康復服務已經(jīng)做到了全覆蓋，政府提供大部分資金，通過公開招標購買社會組織的服務，并設立第三方組織監(jiān)督服務質(zhì)量。目前深圳從事社區(qū)康復的社會組織機構(gòu)有3000家左右。

　　無論是公立還是社會辦，政府都會提供補貼，這是深圳康復醫(yī)療行業(yè)與其他地方的最大不同。再加上，深圳近幾年不斷推進公立醫(yī)院去編制化，“多管齊下，公立醫(yī)療機構(gòu)和社會辦醫(yī)的區(qū)別越來越小?！蓖跤颀堈f。

　　治療師也能“多點執(zhí)業(yè)”

　　在越來越多的社會辦醫(yī)康復機構(gòu)出現(xiàn)的同時，康復人才的嚴重缺乏又制約著行業(yè)發(fā)展。

　　據(jù)畢馬威專家訪談，中國現(xiàn)有康復治療師僅5萬，缺口有65萬。然而一名本科起點的康復治療師，至少需要4-5年的本科教育和1年的規(guī)培，才可參加考試醫(yī)技類的考試執(zhí)業(yè)上崗。

　　即使北京這樣的一線城市，也處于窘境中。據(jù)北京市第一期康復治療師轉(zhuǎn)崗培訓班上的信息顯示，北京市康復治療師距離目標人數(shù)尚缺五分之四，希望通過開辦康復治療師轉(zhuǎn)崗培訓班等綜合舉措扭轉(zhuǎn)局面。

　　上海同樣寄希望于培訓。陳文華告訴健康界，在上海，想要從事康復治療的人可以參加培訓或者到有資質(zhì)的醫(yī)院進修，取得證書或者準入證后，就可以正式上崗。與此同時，有經(jīng)驗的治療師可以在多個康復醫(yī)院掛牌。

　　一直以來，上海都是開放融合的城市，在康復醫(yī)療行業(yè)同樣如此。“社會辦與公立醫(yī)療機構(gòu)之間互相融合。”陳文華說，大部分社會辦康復醫(yī)療機構(gòu)，會依托公立醫(yī)院的力量，或招聘公立醫(yī)院的人才坐診，或讓其醫(yī)務人員在公立醫(yī)院進修。

　　呼喚標準與典型

　　無論是人才還是待遇，社會辦與公立醫(yī)療機構(gòu)的差距越來越小，但在發(fā)展上仍要避開“公立之鋒芒”，找到不同定位。

　　燕鐵斌認為，社會辦醫(yī)要發(fā)展康復?？萍皝唽？?，以對接公立醫(yī)院臨床?？苹颊摺＠?，非公康復醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院兒科對接，成立兒童康復專科;與骨科對接，成立肌骨康復?？?。

　　康復治療不是對急危重癥的搶救，是患者功能恢復的過程，強調(diào)以人為本。燕鐵斌建議，社會辦醫(yī)要從服務和環(huán)境入手，打造更好的患者就醫(yī)體驗?！斑@很重要，也恰恰是社會辦醫(yī)的優(yōu)勢?！?

　　在王玉龍看來，所有的資源應該由市場進行合理調(diào)配，讓醫(yī)療資源得到有效利用。“社會辦與公辦在康復醫(yī)療服務鏈上扮演著不同的角色，沒有高低貴賤之分，只有定位不同?！?

　　因為定位不同，行業(yè)內(nèi)對社會辦醫(yī)的要求也隨之不同。陳文華更看重的是社會辦醫(yī)的服務質(zhì)量。具體而言，她衡量一家社會辦醫(yī)療機構(gòu)好壞的標準有兩條：一是否在合規(guī)的營業(yè)范圍內(nèi)提供醫(yī)療服務，二是醫(yī)務人員是否有資質(zhì)。陳文華相信，未來社會辦醫(yī)一定會成為患者看病的優(yōu)選，但在此之前還有很長的路要走。例如統(tǒng)一標準，規(guī)范發(fā)展。燕鐵斌同樣也認為，沒有標準，行業(yè)發(fā)展就是無序的，有標準行業(yè)才能有序發(fā)展。

　　社會辦康復機構(gòu)50強評選活動，就是在這樣的背景下應運而生的。中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會常務副會長兼秘書長郝德明表示，此次評選是要樹立推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量過硬、群眾滿意、社會認可的社會辦康復醫(yī)療機構(gòu)典型。

　　據(jù)了解，評選的核心評估標準分為五方面：在醫(yī)療服務上，是否有特色服務模式和核心團隊;經(jīng)營成果上，評估支付優(yōu)勢和收入年復合增長率;企業(yè)成就上，評估專家行業(yè)協(xié)會任職情況，與醫(yī)院高校等合作情況;發(fā)展?jié)摿ι?，評估投資價值;社會責任上，是否承擔當?shù)卣块T或殘聯(lián)等相關(guān)組織的康復/護理服務項目等。據(jù)了解，截至目前，已有近百家企業(yè)報名參評。